Фибрилляция предсердий (ФП) — самое частое нарушение ритма сердца, которое увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз. Антикоагулянтная терапия (варфарин, НОАК) значительно снижает этот риск, но повышает вероятность кровотечений. Поэтому перед назначением лечения врач должен оценить два противоположных риска: инсульта и кровотечения. Именно для этого существуют шкалы CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED. Их совместное применение — основа современного ведения пациентов с ФП.
CHA₂DS₂-VASc — это простая балльная система для оценки 1-летнего риска ишемического инсульта у пациентов с неклапанной ФП.
| Параметр | Баллы |
|---|---|
| C — сердечная недостаточность (CHF) | 1 |
| H — гипертензия (Hypertension) | 1 |
| A2 — возраст ≥75 лет | 2 |
| D — сахарный диабет (Diabetes) | 1 |
| S2 — инсульт / ТИА / тромбоэмболия в анамнезе | 2 |
| V — сосудистые заболевания (Vascular disease) | 1 |
| A — возраст 65–74 года | 1 |
| Sc — женский пол (Sex category) | 1 |
Интерпретация CHA₂DS₂-VASc:
Современные рекомендации ESC 2021 рекомендуют назначать НОАК или варфарин всем пациентам с CHA₂DS₂-VASc ≥2 (мужчины) или ≥3 (женщины).
HAS-BLED помогает оценить 1-летний риск большого кровотечения (внутричерепное, желудочно-кишечное, геморрагический инсульт и др.).
| Параметр | Баллы |
|---|---|
| H — гипертензия (неконтролируемая, >160 мм рт.ст.) | 1 |
| A — нарушение функции почек или печени (1 балл за каждое) | 1 или 2 |
| S — инсульт в анамнезе | 1 |
| B — кровотечение в анамнезе или предрасположенность | 1 |
| L — лабильное МНО (часто вне терапевтического диапазона) | 1 |
| E — пожилой возраст (>65 лет) | 1 |
| D — лекарства (антитромбоцитарные средства, НПВП) или алкоголь | 1 |
Интерпретация HAS-BLED:
Пациент с ФП может иметь одновременно высокий риск инсульта (CHA₂DS₂-VASc ≥2) и высокий риск кровотечения (HAS-BLED ≥3). В такой ситуации антикоагуляция всё равно показана, потому что риск инсульта в большинстве случаев перевешивает риск кровотечения. Однако врач должен принять меры для снижения вероятности кровотечений:
Без совместной оценки CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED можно либо необоснованно отказать пациенту в жизненно важной терапии (из-за страха кровотечения), либо назначить антикоагулянты без учёта корригируемых факторов риска. Именно поэтому в клинических рекомендациях подчёркивается: высокий HAS-BLED не отменяет антикоагуляцию, а служит сигналом к оптимизации ведения пациента.
Наш онлайн-калькулятор CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED позволяет одновременно рассчитать обе шкалы за несколько секунд. Вам нужно отметить наличие факторов риска — калькулятор выдаст баллы и готовую интерпретацию. Это помогает врачу быстро принять решение о тактике антикоагуляции.
Современные европейские (ESC 2021) и российские рекомендации по лечению ФП единодушны: рутинное применение CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED обязательно для всех пациентов с неклапанной ФП. В проекте клинических рекомендаций Минздрава РФ 2024 года также подчёркивается необходимость совместной оценки рисков.
Используйте калькулятор MedHelper для быстрой стратификации рисков и помните: антикоагуляция значительно улучшает прогноз пациентов с ФП, а высокий риск кровотечения — не приговор, а руководство к действию.