Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — золотой стандарт оценки функции почек. Но как врачи измеряли её до появления формул? И почему сегодня мы используем CKD-EPI, а не более старые уравнения? Разберём историю и эволюцию.
Изначально СКФ измеряли по клиренсу эндогенного креатинина или экзогенных маркёров (инулин, ⁵¹Cr-EDTA). Пациенту требовалась инфузия, сбор мочи за сутки — трудоёмко, дорого и неудобно для рутинной практики. Поэтому учёные искали способы расчёта СКФ только по уровню креатинина в крови.
Первую широко используемую формулу предложили Cockcroft и Gault. Она учитывала возраст, вес, пол и сывороточный креатинин. Недостатки: зависимость от веса (при ожирении завышает результат), не стандартизована на площадь поверхности тела (мл/мин, а не мл/мин/1,73 м²). Тем не менее, до сих пор используется в фармакокинетике для дозирования лекарств.
Исследование Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) разработало уравнение, не требующее веса и роста. Оно выдавало результат в мл/мин/1,73 м². Однако MDRD имело систематическую ошибку при СКФ >60 мл/мин/1,73 м² (занижало реальную функцию), что ограничивало его применение на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП).
Консорциум CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) проанализировал данные тысяч пациентов и разработал новое уравнение. Оно точнее MDRD во всём диапазоне СКФ, особенно при значениях >60 мл/мин. В 2009 году вышла версия на основе креатинина, в 2012 – на основе цистатина С, а затем комбинированные формулы.
Ключевые преимущества CKD-EPI:
Наш калькулятор СКФ на сайте MedScales использует именно CKD-EPI (2009) с пересчётом единиц (мкмоль/л → мг/дл).
В 2024 году Минздрав РФ утвердил обновлённые «Клинические рекомендации по хронической болезни почек». В них подтверждено, что для оценки СКФ у взрослых предпочтительным является уравнение CKD-EPI (2009) с пересчётом креатинина в мг/дл. Рекомендации подчёркивают необходимость стратификации ХБП по стадиям на основе СКФ и альбуминурии.
📚 Официальный документ: Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Минздрав РФ, 2024).
В 2021 году появилась новая формула CKD-EPI без учёта расы (ранее использовался коэффициент для афроамериканцев). В России и Европе она постепенно внедряется. Кроме того, всё чаще используется цистатин С — маркер, не зависящий от мышечной массы.
Мы надеемся, что эта статья помогла понять эволюцию расчёта СКФ. Используйте наш калькулятор CKD-EPI для быстрой и достоверной оценки функции почек у ваших пациентов.
← Вернуться к калькулятору СКФ