📖 APRI и FIB-4: неинвазивные индексы фиброза печени

📅 19 апреля 2026 | ⏱ 7 мин чтения | MedHelper

APRI (соотношение АСТ к тромбоцитам) и FIB-4 (фиброз-4) — это простые, неинвазивные и доступные индексы, которые позволяют оценить риск значимого фиброза (F2-F4) и цирроза печени без проведения биопсии или эластометрии. Они широко используются в гастроэнтерологии, гепатологии и общей врачебной практике для скрининга пациентов с хроническими заболеваниями печени (хронический гепатит B, C, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная болезнь печени).

💡 Зачем нужны эти индексы? Биопсия печени — инвазивная процедура с риском осложнений, а эластометрия (FibroScan) доступна не везде. APRI и FIB-4 позволяют за несколько минут по рутинным лабораторным показателям предположить стадию фиброза и решить, нужна ли пациенту дальнейшая диагностика.

1. APRI (AST-to-Platelet Ratio Index)

Индекс APRI был предложен в 2003 году для оценки фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С, но впоследствии валидирован и при других заболеваниях печени.

Формула APRI: (АСТ (Ед/л) / верхняя граница нормы АСТ) × 100 / тромбоциты (10⁹/л)

Верхняя граница нормы (ВГН) АСТ обычно принимается за 40 Ед/л.

Интерпретация APRI:

< 0,5 — низкий риск значимого фиброза (F0–F1).
0,5 – 1,5 — промежуточный риск, требуется дополнительное обследование (эластометрия или биопсия).
> 1,5 — высокий риск выраженного фиброза (F3–F4) и цирроза.

Чувствительность и специфичность APRI зависят от этиологии заболевания, но в целом при пороговом значении 0,5 индекс хорошо исключает значимый фиброз, а при значении >1,5 — хорошо его предсказывает.

2. FIB-4 (Fibrosis‑4)

Индекс FIB-4 был разработан в 2006 году и первоначально также для гепатита С, но сейчас широко применяется при НАЖБП, алкогольной болезни, гепатите В.

Формула FIB-4: (возраст (лет) × АСТ (Ед/л)) / (тромбоциты (10⁹/л) × √АЛТ (Ед/л))

Интерпретация FIB-4:

< 1,45 — низкая вероятность значимого фиброза (F0–F1).
1,45 – 3,25 — промежуточная зона, необходима эластометрия или биопсия.
> 3,25 — высокая вероятность выраженного фиброза (F3–F4) или цирроза.

FIB-4 считается более точным, чем APRI, особенно у пациентов с НАЖБП, и часто используется как первый шаг в алгоритмах скрининга.

Сравнение APRI и FIB-4

Оба индекса имеют сходную диагностическую ценность, но FIB-4 несколько превосходит APRI по площади под ROC-кривой (AUROC) для выявления значимого фиброза. Однако APRI проще в расчёте и не требует возраста. Многие руководства рекомендуют использовать оба индекса в комбинации: если оба низкие — риск минимален, если оба высокие — риск велик, а при расхождении показана эластометрия.

⚠️ Важно: Ни APRI, ни FIB-4 не заменяют комплексное обследование. Ложноположительные результаты могут быть при остром гепатите (высокие трансаминазы), тромбоцитопении другой этиологии, а ложноотрицательные — при ранних стадиях фиброза. Окончательный диагноз устанавливает врач.

Как использовать калькуляторы на MedHelper?

На нашем сайте доступны два инструмента:

Быстрый калькулятор APRI и FIB-4 — введите возраст, АСТ, АЛТ и тромбоциты, получите оба индекса и интерпретацию.
Полная оценка фиброза и цирроза — дополнительно рассчитывает Child-Pugh, MELD и СКФ.

📊 Рассчитать APRI и FIB-4 онлайн

Место в клинических рекомендациях

Российские и международные руководства (Российское общество по изучению печени, EASL, AASLD) рекомендуют использовать APRI и FIB-4 для первичной оценки фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Например, в проекте клинических рекомендаций по НАЖБП 2024 года указано, что значение FIB-4 < 1,45 позволяет с высокой уверенностью исключить продвинутый фиброз, а > 3,25 — предположить цирроз.

📚 Источники:
• Sterling RK, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006.
• Wai CT, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (2024).

Используйте калькуляторы MedHelper для быстрой и удобной оценки фиброза печени, но помните, что интерпретация должна проводиться квалифицированным специалистом.

← Вернуться к калькулятору APRI/FIB-4