🩸 Шкалы Wells и Geneva для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние, которое часто пропускается из-за неспецифических симптомов (одышка, боль в груди, тахикардия). Для стратификации вероятности ТЭЛА используются две основные клинические шкалы: Wells для ТЭЛА и Женевская шкала (Geneva). Обе помогают врачу принять решение о назначении D-димера и дальнейшей визуализации (КТ-ангиография лёгких).

Шкала Wells для ТЭЛА

Разработана на основе клинических признаков, легко запоминается, широко используется в англоязычной литературе.

• Клинические признаки ТГВ — 3 балла
• Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА — 3 балла
• ЧСС > 100 уд/мин — 1,5 балла
• Иммобилизация или операция в последние 4 недели — 1,5 балла
• ТЭЛА или ТГВ в анамнезе — 1,5 балла
• Кровохарканье — 1 балл
• Злокачественное новообразование — 1 балл

Интерпретация Wells для ТЭЛА:

• ≤1 балла — низкая вероятность
• 2–6 баллов — средняя вероятность
• ≥7 баллов — высокая вероятность

Женевская шкала (Geneva) — пересмотренная версия

Geneva более стандартизирована и не требует субъективной оценки «альтернативный диагноз менее вероятен». Она основана на объективных параметрах:

• Возраст ≥65 лет — 1 балл
• ТЭЛА или ТГВ в анамнезе — 3 балла
• Хирургическое вмешательство или перелом в последние 4 недели — 2 балла
• Злокачественное новообразование — 2 балла
• Одышка — 3 балла
• Боль в груди — 2 балла
• Кровохарканье — 2 балла
• ЧСС: 75–94 уд/мин — 1 балл, ≥95 — 2 балла
• Болезненность при пальпации и односторонний отёк ноги — 4 балла

Интерпретация Geneva:

• 0–3 балла — низкая вероятность
• 4–10 баллов — средняя вероятность
• ≥11 баллов — высокая вероятность

Почему стоит оценивать обе шкалы (Wells и Geneva) вместе?

Ни одна шкала не обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Совместное использование Wells и Geneva повышает диагностическую точность, особенно при пограничных значениях:

• Если обе шкалы показывают низкую вероятность, ТЭЛА маловероятна (отрицательная предсказательная ценность >99% при нормальном D-димере).
• Если обе шкалы указывают на высокую вероятность, антикоагуляцию можно начинать до результатов визуализации.
• Расхождение результатов (одна шкала низкая, другая высокая) требует более тщательного обследования (D-димер, КТ-ангиография).

В нашем калькуляторе ТЭЛА и ТГВ вы можете одновременно рассчитать Wells для ТЭЛА и Женевскую шкалу, а также Wells для ТГВ. Это позволяет получить полную картину вероятности венозной тромбоэмболии.

Клинический алгоритм

Согласно российским и европейским рекомендациям, при подозрении на ТЭЛА:

1. Оцените предтестовую вероятность по Wells или Geneva.
2. При низкой или средней вероятности — определите D-димер. При отрицательном D-димере ТЭЛА исключена, при положительном — КТ-ангиография.
3. При высокой вероятности — сразу КТ-ангиография (или эхокардиография при нестабильной гемодинамике).
4. Рассмотрите возможность использования обеих шкал для верификации.

Используйте калькулятор MedHelper для быстрой оценки вероятности ТЭЛА. Помните: своевременная диагностика и антикоагуляция снижают смертность при ТЭЛА с 30% до 2–8%.