🫁 Оценка тяжести внебольничной пневмонии: обзор шкал

📅 22 апреля 2026 | ⏱ 8 мин чтения | MedHelper

Внебольничная пневмония (ВП) остаётся одной из ведущих причин госпитализации и смертности во всём мире. Для своевременного выбора места лечения (амбулаторно, стационар, реанимация) и оценки прогноза разработаны несколько валидированных шкал. В этой статье мы разберём четыре наиболее распространённых инструмента: CRB-65, CURB-65, PSI/PORT и SMART-COP, а также их место в российских клинических рекомендациях.

📌 Главная цель шкал: снизить летальность за счёт правильного выбора тактики ведения — не госпитализировать пациентов с низким риском и вовремя направлять в ОРИТ пациентов с высоким риском.

1. Шкала CRB-65 (самая простая)

CRB-65 предназначена для быстрой оценки риска смерти в любых условиях (скорая помощь, приёмный покой, поликлиника). Не требует лабораторных данных, только клинические признаки:

C — спутанность сознания (Confusion)
R — частота дыхания ≥ 30 в минуту (Respiratory rate)
B — систолическое АД < 90 мм рт.ст. (Blood pressure)
65 — возраст ≥ 65 лет

Каждый признак — 1 балл. Интерпретация:

0 баллов — низкий риск, амбулаторное лечение.
1–2 балла — средний риск, показана госпитализация в терапевтическое отделение.
3–4 балла — высокий риск, необходимость в ОРИТ.

2. Шкала CURB-65 (более чувствительная)

Добавляет к CRB-65 лабораторный критерий: уровень мочевины (Urea) > 7 ммоль/л. Баллы суммируются аналогично (0–5). Интерпретация:

0 баллов — амбулаторно.
1–2 балла — госпитализация в общую палату.
≥3 баллов — высокий риск, рассматривается госпитализация в ОРИТ.

CURB-65 имеет лучшую прогностическую точность, чем CRB-65, но требует определения мочевины.

3. Шкала PSI (Pneumonia Severity Index, шкала PORT)

PSI — более сложная шкала, включает 20 параметров: возраст, пол, сопутствующие заболевания, физикальные и лабораторные данные (pH, натрий, глюкоза, гематокрит и др.). Результат — сумма баллов, по которой определяют класс риска:

Класс I–II (≤70 баллов) — низкий риск, амбулаторно.
Класс III (71–90 баллов) — краткосрочная госпитализация.
Класс IV–V (91–130 и >130) — госпитализация в стационар, высокий риск.

PSI очень хорошо выявляет пациентов с низким риском, но громоздок для ручного расчёта, поэтому удобнее использовать калькулятор.

4. Шкала SMART-COP (прогноз необходимости ИВЛ/вазопрессоров)

SMART-COP оценивает риск развития респираторной недостаточности и шока, требующих интенсивной терапии. Параметры:

S — систолическое АД < 90 мм рт.ст.
M — мультилобарное поражение на рентгенограмме.
A — альбумин < 35 г/л.
R — частота дыхания ≥ 30.
T — тахикардия (ЧСС ≥ 125).
C — спутанность сознания.
O — низкая PaO₂ (сатурация).
P — pH < 7,35.

Интерпретация: ≥2 баллов — высокий риск необходимости ИВЛ или вазопрессоров.

Сравнение и выбор шкалы

Шкала	Когда применять	Преимущества	Недостатки
CRB-65	Скорая, приёмный покой, первичный контакт	Очень быстрая, не требует анализов	Меньшая чувствительность
CURB-65	При наличии мочевины	Хороший прогноз летальности	Требует анализа мочевины
PSI	Стационар, для стратификации риска	Высокая точность для низкого риска	Громоздкий, много параметров
SMART-COP	Оценка вероятности ОРИТ	Ориентирован на респираторную поддержку	Требует газов крови, альбумина

🇷🇺 Российские клинические рекомендации 2021 года (Минздрав РФ) рекомендуют использовать шкалы CRB-65 и CURB-65 для первичной оценки тяжести и решения о госпитализации. PSI и SMART-COP могут применяться для более углублённой стратификации.
📚 «Внебольничная пневмония у взрослых» (проект клинических рекомендаций, Минздрав РФ).

Как использовать калькулятор на MedHelper?

Наш онлайн-калькулятор пневмонии рассчитывает все четыре шкалы на основе введённых данных. Вам не нужно запоминать формулы — просто заполните поля, и система выдаст интерпретацию и рекомендации по месту лечения. Калькулятор полностью соответствует российским рекомендациям.

🫁 Рассчитать шкалы пневмонии

Заключение

Ни одна шкала не заменяет клинического суждения врача, но их использование повышает качество принятия решений, снижает число необоснованных госпитализаций и позволяет своевременно выявлять пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Регулярно применяйте эти инструменты в практике, особенно в сезон ОРВИ и гриппа.

← Вернуться к калькулятору пневмонии